Китайская медицина. Лечение псориаза. Лосьон от псориаза, крем от псориаза, пластырь от псориаза

         

Псориаз ногтей

18.09.2014

Наряду с высыпаниями на коже туловища и волосистой части головы примерно у 7% больных псориазом наблюдаются поражения ногтей (псориатическая онихия). Отмечается помутнение ногтевой пластинки и появление на ней бороздок (продольных и поперечных), «напёрсточной» истыканности.

Псориаз ногтей

Проблема поражения ногтей при псориазе известна давно. Уже в XIX веке исследователями была отмечена исключительная трудность распознавания, и особенно, лечения псориаза ногтей. R. Sabouraud писал в своих работах, что «…нет темы более трудной и тёмной, мало изученной, чем псориаз ногтей…».

В настоящее время становится понятна необходимость особого подхода в лечении псориаза ногтей. Ведь приоритеты при лечении псориаза смещены в сторону устранения основных кожных проявлений болезни, при этом, лечению ногтей, поражение которых играет значительную роль в снижении качества жизни больного, вызывая психо-эмоциональные переживания) уделяется незаслуженно мало внимания.

Лечение псориаза ногтей – достаточно долгий и кропотливый процесс, требующий не только усилий врача, но и содействия со стороны самого пациента.

При любых формах псориаза ногтей, наиболее важным, учитывая хронический характер процесса, является правильный, ежедневный уход за ногтевыми пластинами. Эти правила можно свести к нескольким простым рекомендациям, которых должны придерживаться все больные:

  • Ногти должны быть коротко острижены;
  • Необходимо предотвращение микротравм;
  • Категорически запрещены маникюр и другие косметические манипуляции на ногтях;
  • Необходимо использование перчаток при механической работе или при работе с вредными веществами (включая стиральные порошки и средства для мытья посуды);
  • Регулярное использование ожиряющих кремов для рук;
  • Применение прозрачных лаков для ногтей в качестве защиты.

Уже в ранних работах, содержащих описание псориаза ногтей, высказывалось мнение, что данная форма псориатической болезни может быть изолированной. В настоящее время не подлежит сомнению факт, что псориаз ногтей может быть не только первым проявлением псориаза у пациента, но и на протяжении долгих лет оставаться единственным маркером этого заболевания.

Клинические проявления псориаза ногтей весьма разнообразны. При псориазе могут встречаться следующие поражения ногтей: точковидные вдавления (симптом "напёрстка"), онихолизис и онихомадезис, подногтевые геморрагии и гиперкератоз, трахионихия и койлонихия.

 

Напёрстковидный псориаз ногтей (Симптом "напёрстка")

Наиболее известной, "классической" формой считается наперстковидный псориаз ногтей (onychia psoriatica punctata, или psoriasis unguium punctata), проявляющийся симптомом "напёрстка".

Клинически это выражается в появлении на поверхности ногтя мелких ямок диаметром 0,5-2 мм. Причина образования ямок на поверхности ногтевой пластинки заключается в нарушении формирования ногтя. Точечные углубления на поверхности ногтевой пластинки различны по количеству, форме, глубине и размерам. Ногтевые ямки располагаются в произвольном порядке или группами вдоль продольных линий, а иногда и крест–накрест, напоминая наружную поверхность наперстка, ногти с диффузно расположенными точечными углублениями растут быстрее неизменённых.

Единичные точечные вдавления на поверхности ногтя иногда встречаются и на здоровых ногтях, что рассматривается как вариант нормы.

Подобные изменения ногтей могут возникать при экземе, красном плоском лишае, болезни Девержи и других хронических дерматозах. Однако упорядоченное расположение ямок, их большая глубина, более выраженная болезненность при надавливании, например булавкой, на дно ямки, могут служить признаками именно псориатического их происхождения.

Онихолизис

Не менее частым поражением ногтей при псориазе является онихолизис - onycholysis psoriatica. В отличие онихолизиса травматического или инфекционного происхождения ногтевая пластинка отделяется от ложа безболезненно и постепенно, без каких-либо предшествующих воспалительных явлений. Как правило, отделение ногтя начинается с дистального края, но встречаются также латеральный и центральный онихолизисы. По степени выраженности онихолизис может быть полным и частичным.

Онихолизис может иметь различные формы. Иногда он напоминает внедрение занозы под ноготь: отделение образует фигуру полумесяца. В некоторых случаях свободный ногтевой край приподнимается в виде крючка или заворачивается. В процессе онихолизиса формируется подногтевое пространство, где скапливается пыль и отшелушивающийся эпидермис, а также пузырьки воздуха, придающие ногтю серовато-белый цвет, но в зависимости от этиологии цвет может варьировать от желтого до коричневого. Иногда онихолизис сопровождается зловонным запахом.

Одним из важных отличий псориатического онихолизиса от других его типов является наличие узкой розоватой полоски, окаймляющей зону онихолизиса. Со временем эта кайма приобретает желтоватую или бурую окраску.

При отделении ногтевой пластинки от ложа формируется особый тип ониходистрофии, именуемый онихомадезом (onychomadesis). При псориазе он встречается реже, и знаменует собой, как правило, более тяжелое течение процесса. Отторжение ногтя происходит обычно также безболезненно, но часто в очень сжатые сроки. Причина онихомадеза - нарушение роста ногтя.

При псориазе встречается также особый вид поражения ногтей - подногтевые геморагии (кровоизлияния) (haemorrhages subunguales). Различают 2 вида псориатических подногтевых геморрагий.

Первый характеризуется появлением розовых или красных пятен разной величины, неправильных очертаний, просвечивающих сквозь ногтевую пластинку. Синонимы таких подногтевых геморрагий - подногтевая псориатическая эритема, "масляные пятна".

Другая разновидность подногтевых геморрагий при псориазе проявляется в виде просвечивающих сквозь толщу ногтевой пластинки точечных и полосовидных кровоизлияний темнокрасного, а затем и черного цвета. Этот вид подногтевых геморрагий формируется в результате разрыва расширенных, переполненных кровью капилляров.

Иногда у пациентов, страдающих псориазом, развивается трахионихия (trachyonychia, от греч.: trachys - шероховатый, рябой), при которой поверхность ногтя становится шероховатой и тусклой. При этом луночка, как правило, отсутствует.

В некоторых случаях трахионихия сопровождается блюдцеобразным вдавлением в центре ногтевой пластины – койлонихией. На ранних стадиях развития койлонихии происходит уплощение ногтевой пластинки. Позднее края ногтя загибаются кверху, и он приобретает вогнутую форму, что и отражено в термине "ложкообразные ногти". Даже в легких случаях, так называемый, водный тест положителен - капля воды удерживается на поверхности ногтевой пластинки и не растекается. Подногтевые ткани могут быть не изменены, но иногда встречается гиперкератоз в латеральной и/или дистальной зоне.

Псориатическая паронихия встречается как при генерализованном пустулёзном псориазе или псориатической эритродермии, так и при ограниченных формах псориаза, нередко заключающихся в изолированном поражении аппарата ногтя. При псориатической паронихии околоногтевые валики воспалены и утолщены. При этом гиперемия и инфильтрация распространяются на всю дистальную фалангу или даже палец. Из под воспалённых околоногтевых валиков может выделяться гной.

При любом типе псориаза ногтей рекомендован приём комплексных витаминов с высоким содержанием микроэлементов, важных для нормальных процессов формирования ногтя: цинка, селена, кремния, кальция. От приёма данных препаратов следует воздержаться лишь в острую стадию болезни, а также при наличии индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препаратов.

При легких формах псориаза ногтей специального лечения, как правило, не требуется. В этом случае необходимо применение лечебно-косметических лаков, позволяющих скрыть дефект и частично замедлить поражение ногтя, предотвращая присоединение вторичной инфекции.

В более серьёзных случаях, необходимо присоединение местного лечения. Рекомендуется каждый вечер массировать окружающие ногтевую пластинку ткани. Уход за околоногтевыми валиками в этом случае хорошо осуществлять с применением раствора ретинола (Ретинола ацетат, Ретинола пальмитат). Длительность подобного лечения – не менее 3-х месяцев. При поражении ногтей на пальцах стоп, обувь должна быть свободной.

Возможно применение крема, содержащего кальципотриол 1 р/день на ногтевую пластинку и окружающие ткани. Можно сочетать его с кортикостероидом в форме лосьона, чередуя через неделю. Данная терапия проводится с наложением окклюзионной повязки или без таковой, в течение 4-6 месяцев.

При поражении ногтевой пластины с гипертрофией аппарата ногтя, а также онихолизисе, эффективны аппликации 1% 5-фторурацила в растворе этиленпропиленгликоля под окклюзию. Возможно применение 1% 5-фторурацила в составе 20% крема с мочевиной. Продолжительность лечения может составлять 6 месяцев, но нежелательно использовать более чем 25 мл такого раствора из-за опасности системного действия.

Пероральные ретиноиды при псориазе ногтей при тяжёлых формах ПО, с условием поражения не менее 4-5 ногтевых пластин, назначают в низких дозах (0,3 – 0,5 мг/кг/сутки). Также данный метод можно использовать, если местная терапия была нерезультативна. Продолжительность терапии – 6-8 месяцев (максимум – 12) при регулярном контроле функции печени. К побочным действиям данного метода следует отнести ломкость ногтевых пластин и их атрофию, а также прочие сторонние фармакологические эффекты применения ретиноидов, связанные с гипервитаминозом А (эксфолиативный хейлит, анемия, нарушения зрения и т.д.). Назначать данные препараты женщинам в детородном возрасте следует с большой осторожностью, руководствуясь специальной литературой, регламентирующей их применение.

Метотрексат при псориазе ногтей назначают только в тяжелых случаях, к примеру, при сопутствующем артропатическом псориазе или распространённом упорном кожном процессе. Доза препарата в неделю составляет 10-15 мг, и данная терапия проводится в течение 3-6, реже 12 месяцев.

Циклоспорин А системно применяется при ПО только в случае сочетания с распространенным кожным процессом, либо в случае атропатического псориаза. Применение данного препарата длительно. Лучше всего проводить его в условиях стационара при постоянном контроле клинико-лабораторных показателей из-за возможных сторонних фармакологических эффектов, особенно на функцию аппарата почки (1,2,5).

При любых формах псориаза, наиболее надёжным способом достижения результата было и остаётся соблюдение больным врачебных рекомендаций, бережное отношение к ногтям, предотвращение провоцирующих воздействий внешней среды. Только таким образом тяжелое хроническое заболевание, каким является псориаз в целом и псориатическая онихия в частности, можно превратить в редкорецидивирующий и контролируемый процесс.



По материалам www.magnipsor.com

Copyright © 2007-2017 «AntiPsorias»
Все права защищены